การระบาดของโรคไข้เหลืองของบราซิลอธิบาย

Isku Day Aaladdayada Si Loo Ciribtiro Dhibaatooyinka

การเพิ่มขึ้นของกรณีไข้เหลืองทั่วโลกเกิดขึ้นพร้อมกับการขาดแคลนวัคซีน

ครอบครัวหนึ่งได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้เหลืองที่คลินิกผู้ป่วยนอกในเซาเปาโล ประเทศบราซิล ซึ่งเริ่มมีการระบาดของไข้เหลืองครั้งใหญ่ในปี 2559

รูปภาพ AFP / Getty

ขณะที่บราซิลต่อสู้อย่างยิ่งใหญ่ที่สุด ไข้เหลืองระบาด ใน สมัยใหม่ นักวิจัยเตือนความเสี่ยงแพร่ระบาดทั่วโลก

ระหว่างวันที่ 1 กรกฎาคม 2017 ถึง 10 เมษายนปีนี้ รวมเป็น ผู้ป่วยยืนยัน 1,127 ราย เสียชีวิต 331 ราย มีการรายงานในบราซิล นักท่องเที่ยวก็พาไวรัสไปต่างประเทศด้วย ตั้งแต่เดือนมกราคม ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค รายงานมีผู้เสียชีวิตอย่างน้อยสี่รายและผู้ป่วย 10 ราย ไวรัสที่มียุงเป็นพาหะ ในหมู่นักท่องเที่ยวต่างชาติที่เดินทางกลับยุโรปและอเมริกาใต้จากบราซิล

ไม่มีนักเดินทางคนใดที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้เหลืองก่อนการเดินทาง และหลายกรณีเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อบนเกาะอิลฮากรันเด เกาะนอกชายฝั่งรีโอเดจาเนโรซึ่งเป็นที่นิยมของนักท่องเที่ยว

มีกรณีนำเข้าไข้เหลือง [จากนักเดินทาง] ในช่วงสองปีที่ผ่านมามากกว่า 20 ปีที่ผ่านมา . กล่าว Duane Gubler นักวิจัยชั้นนำด้านโรคที่เกิดจากยุงที่ Duke-NUS Medical School ไม่ช้าก็เร็ว เราจะมีการแนะนำที่ต้องใช้เวลา – และหลังจากนั้นก็จะเกิดความโกลาหล

ไข้เหลืองไม่มีวิธีรักษา แต่มี วัคซีน และมีประสิทธิภาพสูง ภายใน 10 วันหลังจากได้รับการฉีด ผู้คนประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์มีภูมิคุ้มกันต่อโรคนี้

แต่มีปัญหาคือ: อุปทานของวัคซีนทั่วโลกขาดตลาดมาหลายปีแล้ว การขาดแคลนเหล่านี้เกิดขึ้นพร้อมกับการระบาดของไข้เหลืองครั้งใหญ่ที่สุดในรอบครึ่งศตวรรษ และการศึกษาใหม่ที่ตีพิมพ์ใน แถลงการณ์องค์การอนามัยโลก เตือนว่านี่เป็นสูตรสำหรับการระบาดมากขึ้น — แม้แต่ในตอนใต้ของสหรัฐฯ ที่ซึ่งไวรัสไม่ได้เป็นโรคเฉพาะถิ่น แต่ที่ซึ่งยุงที่สามารถนำเชื้อไวรัสมีชีวิตอยู่ได้

นักวิจัยพบว่าอเมริกาเป็นหนึ่งในประเทศไม่กี่ประเทศที่มีนักท่องเที่ยวจำนวนมาก โดย 2.76 ล้านคนมาจากสถานที่ที่มีไข้เหลือง ทว่าสหรัฐฯ ยังไม่ต้องการให้ผู้คนแสดงการ์ดไข้เหลืองเพื่อพิสูจน์ว่าพวกเขาได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสแล้ว

นักวิจัยเตือนในช่วงเวลาที่วัคซีนไข้เหลืองทั่วโลกลดน้อยลง การแพร่ระบาดในเมืองที่มีประชากรหนาแน่นอาจมีผลกระทบด้านสุขภาพและเศรษฐกิจอย่างมาก ชุมชนทั่วโลกจำเป็นต้องตรวจสอบนโยบายและแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้เหลืองที่มีอยู่อย่างรอบคอบอีกครั้งเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคระบาดในเมือง นี่คือเหตุผล

ไข้เหลืองส่วนใหญ่คล้ายกับไข้หวัดใหญ่ แต่ผู้ป่วยร้อยละ 15 มีอาการรุนแรงและอาจถึงตายได้

ไข้เหลืองได้ก่อกวนมนุษยชาติมานานหลายศตวรรษ ไวรัสเป็นพาหะของยุงที่ติดเชื้อซึ่งแพร่กระจายเมื่อพวกมันกัดคนหรือลิง อาการในคนส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและคล้ายไข้หวัดใหญ่ ได้แก่ ปวดกล้ามเนื้อ มีไข้ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน และเมื่อยล้า

แต่ร้อยละ 15 ของผู้ป่วยประสบกับระยะที่สองที่รุนแรงกว่ามากของ ความเจ็บป่วยซึ่งทำให้มีไข้สูง ผิวและตาเหลือง มีเลือดออกภายใน และอวัยวะล้มเหลว มากถึงครึ่งหนึ่ง ของผู้ป่วยเหล่านี้เสียชีวิตภายในสองสัปดาห์ (นี่คือสาเหตุที่ไข้เหลืองเป็นไข้เลือดออก)

การระบาดของโรคไข้เหลืองครั้งแรกมีรายงานในปี 1648 ตาม จามา . ในปี ค.ศ. 1793 การระบาดของไข้เหลืองได้กวาดล้างประชากรฟิลาเดลเฟียไป 10 เปอร์เซ็นต์ (ซึ่งในขณะนั้นเป็นเมืองหลวงของสหรัฐฯ) ทำให้ผู้คน 17,000 คน รวมทั้งประธานาธิบดีวอชิงตันและสมาชิกรัฐบาลอื่นๆ หลบหนีไปยังชนบท Gilder Lehrman Institute of American History . ในปี พ.ศ. 2421 an การระบาด ทำลายเมืองเมมฟิส เทนเนสซี สังหาร 5,000 คน

ไข้เหลืองไม่แพร่กระจายในสหรัฐอเมริกาเป็นเวลา 100 ปีแล้ว แต่ยังคงระบาดในอเมริกาใต้และแอฟริกาตอนใต้ของทะเลทรายซาฮารา และการระบาดในพื้นที่เหล่านี้เลวร้ายลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

นักวิจัยไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าอะไรอยู่เบื้องหลังการกลับมาของไข้เหลือง

ไข้เหลืองได้รับการควบคุมอย่างมีประสิทธิภาพในแอฟริกาตะวันตกและอเมริกาใต้เป็นเวลาครึ่งศตวรรษ

จากนั้นในปี 2559 ไวรัสก็ปรากฏตัวขึ้นใน พื้นที่เมืองของแองโกลา และแพร่กระจายไปยัง สาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโกและยูกันดา . ทั้งหมดบอกว่ามีผู้ติดเชื้อมากกว่า 900 รายและต้องใช้เวลา วัคซีน 30 ล้านโดสดับการระบาด

ในปี 2559 เราพบผู้ป่วย [ไข้เหลือง] มากที่สุดในรอบหลายทศวรรษ Gubler กล่าว และนั่นก็ดำเนินต่อไปในปีนี้

นักวิจัยไม่แน่ใจว่าเบื้องหลังการฟื้นคืนชีพครั้งนี้มีอะไรบ้าง แต่บางคนเชื่อว่ามีปัจจัยเช่น การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ การเดินทางทั่วโลก และการขยายตัวของเมือง กำลังช่วยให้โรคที่มียุงเป็นพาหะแพร่ระบาดได้ง่ายกว่าเมื่อก่อน

ไข้เหลืองมักแพร่กระจายในป่าหรือป่า ระหว่างลิงกับยุง ซึ่งเรียกว่า วัฏจักรซิลวาติก . แต่การรั่วไหลสู่มนุษย์สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อผู้คนเข้าไปในพื้นที่เหล่านี้และถูกกัดโดย ป่า ยุง ซึ่งเป็นพาหะของไวรัส ถ้าคนติดเชื้อกลับกรุง ยุงเมืองอย่าง ยุงลาย - ซึ่งเป็นพาหะของไข้เลือดออกและซิกาด้วย — สามารถรับไวรัสและแพร่กระจายไปยังผู้อื่นได้ โดยเริ่มเป็นห่วงโซ่ของการแพร่เชื้อจากคนสู่คน (นั่นคือสิ่งที่เกิดขึ้นในแองโกลา แต่ยังไม่เกิดขึ้นในบราซิล)

กรณีไข้เหลืองในมนุษย์แตะระดับสูงสุดในรอบหลายปี Gubler กล่าว และมีตัวขับเคลื่อนสองสามตัวของแนวโน้ม เมืองต่างๆ ต่างๆ ไม่ได้ดำเนินโครงการควบคุมยุงของตน ทำให้โรคติดต่อจากยุงแพร่ระบาดได้ ในขณะที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขในประเทศที่มีไข้เหลืองมักไม่ได้รับการฉีดวัคซีนให้พลเมืองของตนเป็นประจำ เนื่องจากมีการระบาดน้อยลง บางประเทศยังไม่ได้มองหาหลักฐานการฉีดวัคซีนไข้เหลืองที่ชายแดน ซึ่งสามารถช่วยให้ไวรัสแพร่กระจายได้

เพื่อตอบสนองต่อแนวโน้มเหล่านี้ โดยเริ่มในปี พ.ศ. 2549 องค์การอนามัยโลก โดยได้รับการสนับสนุนจาก กาวี (องค์กรระหว่างประเทศที่มุ่งเน้นการปรับปรุงการเข้าถึงวัคซีน) ได้เพิ่มความพยายามเพื่อให้แน่ใจว่าชุมชนที่มีความเสี่ยงได้รับการฉีดวัคซีน แต่ 47 ประเทศที่ได้รับการสนับสนุนจาก Gavi ยังคงมีอัตราการครอบคลุมวัคซีนป้องกันไข้เหลืองน้อยกว่า 60 เปอร์เซ็นต์ และจำนวนดังกล่าวจำเป็นต้องเลื่อนขึ้นประมาณ 70% เพื่อปกป้องประชากร

การระบาดใกล้เคียงกับการขาดแคลนวัคซีน

นอกจากนี้ยังมี ปัญหาการจัดหาวัคซีน มีผู้ผลิตวัคซีนป้องกันไข้เหลืองเพียง 4 รายที่ได้รับการรับรองจาก WHO เนื่องจากโรคได้รับการควบคุมอย่างมีประสิทธิภาพมาหลายทศวรรษแล้ว และความต้องการวัคซีนก็ต่ำ ผู้ผลิตจึงไม่มีแรงจูงใจที่จะผลิตในสต็อกจำนวนมาก

ตั้งแต่ปี 2555 Gavi ได้ทำงานร่วมกับผู้ผลิตหลักสี่รายเพื่อปรับปรุงกระบวนการผลิตให้ทันสมัยและเพิ่มคลังสินค้า — แต่พวกเขายังคงอยู่ท่ามกลางแรงผลักดันนั้นเมื่อเกิดการระบาดในแองโกลา

การระบาดครั้งนี้ทำให้สต๊อกวัคซีนฉุกเฉินของ WHO หมดลง และบังคับให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขต้องแจกยาในปริมาณที่พอเหมาะ ซึ่งเท่ากับหนึ่งในห้าของขนาดมาตรฐานในการระบาดของ DRC ที่เกี่ยวข้อง ( ปริมาณที่เป็นเศษส่วนได้ผล .) ก่อนที่ผู้ผลิตวัคซีนจะสามารถฟื้นตัวได้เต็มที่ ไข้เหลืองเกิดขึ้นในบราซิลเป็นจำนวนมาก

เราอยู่ในสภาพที่ดีขึ้น [พร้อมเสบียง] แต่ตอนนี้ยังเปราะบางอยู่ Seth Berkley หัวหน้าแผนก กาวี . บราซิลผลิตวัคซีนป้องกันไข้เหลืองของตัวเอง และเวชภัณฑ์ก็ขาดแคลนเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเจ้าหน้าที่สาธารณสุขมองว่าจะขึ้นรถ ครั้งแรกทั่วประเทศ รณรงค์ฉีดวัคซีน .

ตอนนี้เรามีวัคซีนเพียงพอสำหรับตอบสนองความต้องการ [ของประชากร] Sylvain Aldighieri รองผู้อำนวยการแผนกฉุกเฉินขององค์การอนามัยแพน-อเมริกันของ WHO กล่าว ส่วนหนึ่งเป็นเพราะรัฐบาลให้วัคซีนเต็มรูปแบบเฉพาะในพื้นที่ที่เสี่ยงต่อโรคไข้เหลืองมากที่สุดเท่านั้น และให้ยาแบบเศษส่วนในเมืองที่ไม่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของไข้เหลือง

ในขณะเดียวกัน วัคซีนป้องกันไข้เหลืองที่ได้รับอนุญาตเพียงแห่งเดียวในสหรัฐฯ คือ YF-VAX ได้หมดลงโดยสิ้นเชิงในสหรัฐฯ อันเป็นผลมาจาก ปัญหาการผลิตที่โรงงานเพนซิลเวเนียของซาโนฟี่ปาสเตอร์ . บริษัทได้ย้ายไปที่โรงงานผลิตแห่งใหม่ และสูญเสียปริมาณโดสจำนวนมากซึ่งหมายถึงการลดระยะเวลาการเปลี่ยนผ่าน ดังนั้นคนอเมริกันที่ต้องการวัคซีนจึงอาจไม่สะดวกที่จะได้รับวัคซีน

NS CDC ได้จัดทำรายการที่สามารถค้นหาได้ ของคลินิกที่อาจยังมีสต็อก YF-VAX เหลืออยู่หรือวัคซีนป้องกันไข้เหลืองชนิดอื่น Stamaril แต่เนื่องจากการขาดแคลนอุปทาน ปัจจุบันมีคลินิกเพียง 250 แห่งที่เสนอวัคซีนป้องกันไข้เหลือง ลดลงจากปกติ 400 ตัวขึ้นไป และอุปทาน YF-Vax คาดว่าจะกลับมาภายในสิ้นปีนี้เท่านั้น

ระบาดหนักขึ้นเรื่อยๆ

ไข้เหลืองระบาดหนักในบราซิล ตั้งแต่ 2016 — และขณะนี้กำลังแพร่กระจายไปยังภูมิภาคที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุขคิดว่าการฉีดวัคซีนไม่จำเป็น

คลื่นนี้ได้มาถึงพื้นที่ใหม่บนชายฝั่งตะวันออกเฉียงใต้ของบราซิลที่คุณมีเมืองใหญ่ที่สุด Aldighieri กล่าว ไม่มีหลักฐานว่าไข้เหลืองได้เกิดขึ้นในเมืองต่างๆ ของบราซิล Aldighieri กล่าว แต่เราพร้อมเสมอที่จะเกิดการแพร่ระบาดจากคนสู่คนผ่านทาง Aedes aegypti [ยุงในเมือง]

แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าฤดูไข้เหลืองยังไม่สิ้นสุด เขากล่าวเสริม [ฤดูกาล] อาจจะยาวถึงปลายเดือนพฤษภาคม ต้นเดือนมิถุนายน เลยต้องระวังให้มาก

CDC

ถ้า ยุงลาย ยุงเริ่มแพร่ระบาดในบราซิล มีความเป็นไปได้ที่คุณอาจมีการระบาดในพื้นที่ที่มีประชากรมากในบราซิล เช่น รีโอเดจาเนโร และเซาเปาโล ดร.แอนโธนี่ เฟาซี หัวหน้าสถาบันโรคภูมิแพ้และโรคติดเชื้อแห่งชาติ บอกกับ เอ็นพีอาร์ เมื่อเร็วๆ นี้ . จะเกิดเรื่องหรือเปล่าก็ไม่รู้ แต่ถ้าเป็นเช่นนั้น เราจะได้รับกรณีที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางจำนวนมากในสหรัฐอเมริกา ซึ่งหมายความว่าแพทย์ที่นี่ต้องตระหนักถึงเรื่องนี้

สำหรับตอนนี้ CDC กำลังแนะนำวัคซีนสำหรับผู้ที่กำลังเดินทางไปหรืออาศัยอยู่ในรัฐเอสปีรีตูซันตู รัฐเซาเปาลู และรัฐรีโอเดจาเนโร ตลอดจนเมืองอื่นๆ ในรัฐบาเฮีย CDC กล่าวว่าผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนควรหลีกเลี่ยงการไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

Gubler กล่าวว่าเขาจะใช้วิธีอนุรักษ์นิยมมากขึ้น หากฉันยังอยู่ที่ CDC ฉันจะแนะนำให้นักเดินทางไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของบราซิลเพื่อรับการฉีดวัคซีนก่อนเดินทาง ไม่ใช่แค่ในที่ที่มีการรายงานผู้ป่วย เขากล่าว โรคประเภทนี้มีวิธีการลอบเข้าไปในพื้นที่ใหม่โดยไม่มีการตรวจจับและแพร่เชื้ออย่างเงียบ ๆ ชั่วขณะหนึ่ง และระบุได้หลังจากเกิดกรณีต่างๆ ขึ้นหลายกรณีเท่านั้น