9 สิ่งที่คนอเมริกันต้องเรียนรู้จากระบบสุขภาพที่เหลือของโลก

Isku Day Aaladdayada Si Loo Ciribtiro Dhibaatooyinka

การดูแลสุขภาพถ้วนหน้าเป็นเรื่องยาก แต่ควรจะเป็นไปได้ และอีกแปดสิ่งที่ฉันค้นพบจากการไปเยือนประเทศอื่น

Dr. Huei-wen Tien ยกนิ้วให้ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองระหว่างการเยี่ยมบ้านในเมือง Xiulin ประเทศไต้หวัน

Ashley Pon จาก Vox

ฤดูใบไม้ร่วงที่แล้วไปที่ไหน ก็มักจะได้ยินเสียงสงสารเหมือนกัน เมื่อฉันบอกใครสักคนว่าฉันจะมาที่ประเทศของพวกเขาจากอเมริกาเพื่อเรียนรู้ว่าการดูแลสุขภาพของพวกเขาทำงานอย่างไร

มีสามช่วงเวลาที่ฉันจำได้เสมอ ช่วงเวลาหนึ่งจากการเดินทางไป ไต้หวัน , ออสเตรเลีย , และ เนเธอร์แลนด์ . ในไต้หวัน ฉันได้พบกับชายคนหนึ่งชื่อหว่อง ชิน-ฟา ซึ่งเป็นชาวไท่ลู่เก๋อ ซึ่งเป็นชนเผ่าพื้นเมืองที่อาศัยอยู่บนภูเขาทางชายฝั่งตะวันออกของเกาะ

ฉันกำลังเดินไปตามถนนในเขตเทศบาล เห็นได้ชัดว่าเขากำลังปลูกกล้วยไม้กับแม่ของเขา เขาหยุดฉันและถามว่าฉันมาทำอะไรที่นั่น ฉันบอกว่าฉันเป็นนักข่าวจากสหรัฐอเมริกา รายงานเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพ เขายิ้มเล็กน้อยแล้วเดินตรงเข้าไปในเรื่องราวเกี่ยวกับเพื่อนของเขาที่อาศัยอยู่ในลอสแองเจลิสและแขนหัก แต่กลับมาที่ไต้หวันเพื่อซ่อมมันเพราะมันถูกกว่าการซ่อมที่อเมริกา

Wong Shin-Fa และแม่ของเขานอกบ้านใน Xiulin

Ashley Pon จาก Vox

ในออสเตรเลีย เพื่อนร่วมงานของฉัน เบิร์ด พินเคอร์ตัน และฉันถูกจับได้ในพายุฝนขณะเดินผ่านสวนสาธารณะไปยังที่นัดหมายของเรา เราพักพิงในอาคารเล็กๆ ที่มีร้านกาแฟและโต๊ะบริการข้อมูลนักท่องเที่ยว และพนักงานคนหนึ่งคือ ไมค์ แนะนำตัวเอง ฉันลงเอยด้วยบอกเขาว่าทำไมเราถึงอยู่ที่นั่น เขาไตร่ตรองสักครู่แล้วพูดว่า: เรามีปัญหาบางอย่าง แต่ไม่มีอะไรเลวร้ายเท่ากับของคุณ (เช็คเอาท์ ครอบคลุมทุกคน ในรายการพอดคาสต์ The Impact ในวันพุธและวันศุกร์ โดยมีตอนต่างๆ ที่ครอบคลุมในไต้หวันและออสเตรเลีย โครงการของเราเกิดขึ้นได้ด้วยทุนจาก กองทุนเครือจักรภพ .)

ในประเทศเนเธอร์แลนด์ นักวิจัยที่ฉันพบที่ Radboud University ขอให้ฉันนำเสนอเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพของอเมริกา ซึ่งเป็นข้อเสนอเบื้องต้นสำหรับการนำเสนอของพวกเขาเกี่ยวกับโปรแกรมการดูแลนอกเวลาทำการของประเทศ ฉันก็เลยบังคับ มีสองช่วงเวลาที่ผู้ฟังอ้าปากค้าง: ครั้งหนึ่งเมื่อฉันอธิบายว่ามีคนในสหรัฐอเมริกากี่คนที่ไม่มีประกัน และอีกตอนที่ฉันพูดถึงว่าคนอเมริกันต้องใช้เงินจำนวนมากเพียงใดจึงจะนำไปหักลดหย่อนได้

ตลอดการเดินทางของฉัน ฉันมักจะนึกถึงข้อบกพร่องของประเทศของตัวเองในด้านการดูแลสุขภาพ และประเมินอย่างต่อเนื่องว่าสิ่งที่ฉันเรียนรู้อาจช่วยบอกถึงขั้นตอนต่อไปในการปฏิรูปประเทศได้อย่างไร ผู้คนมักถามว่าระบบใดที่ฉันชอบและระบบใดที่จะทำงานได้ดีที่สุดในสหรัฐอเมริกา อนิจจาที่ไม่ง่ายนักที่จะตอบคำถาม แต่แน่นอนว่ามีบทเรียนมากมายที่เราสามารถนำไปใส่ใจได้ในขณะที่ประเทศของเรามีส่วนร่วมในการอภิปรายเกี่ยวกับอนาคตของการดูแลสุขภาพ



1) ทุกประเทศที่พัฒนาแล้วในโลกมุ่งมั่นในการดูแลสุขภาพถ้วนหน้า ยกเว้นสหรัฐอเมริกา

เงื่อนไขที่จำเป็นประการแรกสำหรับการดูแลสุขภาพถ้วนหน้าคือความมุ่งมั่นร่วมกันเพื่อให้บรรลุตามนั้น ทุกประเทศที่เราครอบคลุม ทั้งไต้หวัน ออสเตรเลีย เนเธอร์แลนด์ และสหราชอาณาจักร ได้ให้คำมั่นสัญญาเช่นนี้ อันที่จริง ทุกประเทศในโลกที่พัฒนาแล้วได้ตัดสินใจว่าการดูแลสุขภาพเป็นสิ่งที่ทุกคนควรเข้าถึงได้ และรัฐบาลควรมีบทบาทสำคัญในการรับประกัน

Janet Feldman วัย 48 ปี ที่บ้านกับสามีและลูกชายของเธอในเมลเบิร์น ประเทศออสเตรเลีย เฟลด์แมนเลือกระบบสาธารณสุขของออสเตรเลียในการรักษามะเร็งเต้านม แม้ว่าเธอจะมีประกันส่วนตัวก็ตาม เป็นผลให้เธอจ่ายเงินเพียงเล็กน้อยจากกระเป๋าสำหรับการดูแลของเธอ

แอน มอฟแฟต จาก Vox

ยกเว้นประเทศสหรัฐอเมริกา สองพรรคการเมืองของเรายังคงอยู่ ขั้วลึกในคำถามนี้ : 85 เปอร์เซ็นต์ของผู้มีสิทธิเลือกตั้งในพรรคเดโมแครตคิดว่าเป็นความรับผิดชอบของรัฐบาลที่จะต้องดูแลให้ทุกคนได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพ แต่มีเพียง 27 เปอร์เซ็นต์ของพรรครีพับลิกันเท่านั้นที่เห็นด้วย (โดยรวมแล้ว รวมทั้งที่ปรึกษาอิสระ 57 เปอร์เซ็นต์ของชาวอเมริกันกล่าวว่ารัฐบาลมีภาระผูกพันนี้)

ในประเทศอื่น ๆ อาจมีข้อขัดแย้งเกี่ยวกับวิธีการบรรลุการดูแลสุขภาพถ้วนหน้า แต่ปลายทั้งสองด้านของสเปกตรัมทางการเมืองเริ่มต้นจากสมมติฐานเดียวกัน: ทุกคนควรได้รับการคุ้มครอง แม้แต่ในเนเธอร์แลนด์ ซึ่งยกเครื่องการประกันสุขภาพในปี 2549 ภายใต้รัฐบาลกลาง-ขวา ก็ไม่มีคำถามเกี่ยวกับความคุ้มครองที่ครอบคลุมทุกกรณี

ฉันเจอข้อความอ้างอิงนี้จาก Uwe Reinhardt นักเศรษฐศาสตร์ของ Princeton ขณะที่ฉันเริ่มรายงานโครงการนี้ และสิ่งนี้ติดอยู่กับฉันตลอด จากหนังสือเล่มล่าสุดของเขา ราคาออก ซึ่งตีพิมพ์หลังจากที่เขาเสียชีวิตในปี 2560:

แคนาดาและเกือบทุกประเทศที่พัฒนาแล้วในยุโรปและเอเชียได้บรรลุถึงฉันทามติทางการเมืองที่จะถือว่าการดูแลสุขภาพเป็นผลดีต่อสังคมเมื่อหลายสิบปีก่อน

ในทางตรงกันข้าม เราในสหรัฐอเมริกาไม่เคยบรรลุฉันทามติที่มีเอกฉันท์ทางการเมืองในประเด็นนี้เลย

เมื่อฉันบอกผู้คนในไต้หวันหรือเนเธอร์แลนด์ว่าชาวอเมริกันหลายล้านคนไม่มีประกัน และผู้คนอาจถูกเรียกเก็บเงินหลายพันดอลลาร์สำหรับค่ารักษาพยาบาล เป็นเรื่องที่เข้าใจยากสำหรับพวกเขา ประเทศของพวกเขาเห็นพ้องต้องกันว่าสิ่งเหล่านี้ไม่ควรปล่อยให้เกิดขึ้น

คำถามเดียวสำหรับพวกเขาคือจะป้องกันได้อย่างไร

2) ทุกระบบสำหรับการดูแลสุขภาพถ้วนหน้ามีจุดประนีประนอมที่ควรจะทำอย่างจริงจัง

ฉันเห็นการทำงานของระบบสุขภาพทุกประเภท: ผู้ชำระเงินรายเดียวที่แท้จริงในไต้หวัน การประกันภัยภาครัฐและเอกชนในออสเตรเลีย ความคุ้มครองส่วนตัวสำหรับทุกคนในเนเธอร์แลนด์ แต่ละคนแซงหน้าสหรัฐอเมริกาในสองวิธีที่สำคัญ: ทุกคนมีประกันและค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วยก็ต่ำกว่ามาก

แต่แต่ละระบบก็มีข้อเสียเช่นกัน

ในไต้หวันยังมีบริการด้านสุขภาพไม่เพียงพอ ประเทศทำงานได้ดีในการรักษาเวลารอการผ่าตัด แต่แพทย์บอกว่าพวกเขารู้สึกหนักใจ อัตราส่วนแพทย์ต่อผู้ป่วยและพยาบาลต่อผู้ป่วยของไต้หวันแย่มากเมื่อเทียบกับยุโรป ขาดการดูแลเป็นพิเศษในพื้นที่ชนบทของประเทศ โดยรวมแล้ว วงการแพทย์ดูเหมือนจะคลุมเครือเกี่ยวกับการประกันสุขภาพแห่งชาติ และถึงแม้จะวัดได้ยากว่ามีการระบายของสมองอันเป็นผลมาจากความไม่พอใจนี้หรือว่าเลวร้ายเพียงใด กลับเป็นเรื่องที่น่ากังวลอย่างยิ่ง

Dr. Bing-Long Lin ตรวจความดันโลหิตของผู้อยู่อาศัยที่คลินิกแพทย์แผนจีนแบบป๊อปอัพใน Xiulin เมืองท้องถิ่นบนชายฝั่งตะวันออกของไต้หวัน

Ashley Pon จาก Vox

อาจเป็นไปได้ว่าไต้หวันกำลังใช้เงินไม่เพียงพอสำหรับระบบการดูแลสุขภาพ มันใช้ส่วนแบ่งของ GDP น้อยกว่าแม้แต่ระบบสังคมในยุโรป แต่การเพิ่มภาษีเพื่อให้ทุนแก่ระบบอย่างเพียงพอหรือเพิ่มการแบ่งปันต้นทุนเพื่อสนับสนุนการใช้ดุลยพินิจในการดูแลสุขภาพมากขึ้นนั้นเกือบจะเป็นความท้าทายทางการเมืองที่ยิ่งใหญ่พอ ๆ กับที่นี่ ไม่มีใครอยากจ่ายค่ารักษาพยาบาลในปีหน้ามากกว่าปีที่แล้ว

ออสเตรเลียได้วางระบบการดูแลสุขภาพของเอกชนไว้เหนือโครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้า และทำให้ทั้งแพทย์และผู้ป่วยมีทางเลือกมากขึ้นเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล แต่เมื่อคุณมีระดับต่างๆ ในระบบการดูแลสุขภาพของคุณ ความเหลื่อมล้ำก็จะเกิดขึ้น เวลารอในโรงพยาบาลของรัฐออสเตรเลียนั้นนานเป็นสองเท่าของเวลารอในโรงพยาบาลเอกชน

และเนื่องจากรัฐบาลออสเตรเลียใช้เงินหลายพันล้านดอลลาร์เพื่อสนับสนุนอุตสาหกรรมการประกันเอกชนที่ลำบากสำหรับผู้ป่วยชนชั้นกลางและผู้ป่วยที่ร่ำรวยกว่า จึงมีทรัพยากรน้อยลงในการอุทิศให้กับประชากรที่ด้อยโอกาส เช่น ชาวออสเตรเลียพื้นเมืองหรือผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบทที่เข้าถึงการรักษาพยาบาลน้อย . ผู้ป่วยสาธารณะในสถานที่สาธารณะต้องเผชิญกับเวลารอนานขึ้น

คริสตินา อนิมาชอน / Vox

ในขณะเดียวกันเนเธอร์แลนด์ได้มอบความรับผิดชอบในการให้ความคุ้มครองแก่บริษัทประกันสุขภาพเอกชน และนั่นก็มาพร้อมกับค่าใช้จ่ายด้วยเช่นกัน ชาวดัตช์ต้องกำหนดกฎระเบียบที่เข้มงวดเกี่ยวกับการประกันสุขภาพ รวมถึงบทลงโทษที่รุนแรงสำหรับผู้ที่ไม่สมัครทำประกันด้วยตนเอง

ผู้ป่วยต้องจ่าย 385 ยูโรหักลดหย่อนทุกปี ซึ่งเป็นเงินที่ร้ายแรงสำหรับครอบครัวที่มีรายได้น้อย แพทย์ในเนเธอร์แลนด์มีแนวโน้มมากกว่าผู้ที่อยู่ในระบบทางสังคมมากกว่าที่จะกล่าวว่าผู้ป่วยของตนไม่สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลได้ พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะพูดว่างานธุรการที่พวกเขาต้องทำคือการหมดเวลา การใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในเนเธอร์แลนด์ก็เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเช่นกันนับตั้งแต่ย้ายไปยังระบบประกันเอกชนภาคบังคับ

ดังนั้นคำถามจึงกลายเป็นว่าการแลกเปลี่ยนแบบไหนน่ารับประทานมากกว่ากัน นั่นคือการตัดสินใจของแต่ละประเทศ: ไต้หวันต้องการความเท่าเทียม ออสเตรเลียกำลังพยายามสร้างสมดุลระหว่างการเข้าถึงและทางเลือก เนเธอร์แลนด์เดิมพันในการแข่งขันที่มีการจัดการ

3) หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าต้องใช้งบประมาณและระเบียบข้อบังคับของรัฐบาลเป็นจำนวนมาก

ไม่มีทางหลีกเลี่ยงได้: หากคุณต้องการความคุ้มครองแบบครอบคลุม รัฐบาลจะมีบทบาทอย่างมาก ในไต้หวันและออสเตรเลีย นั่นหมายถึงรัฐบาลดำเนินโครงการประกันสากลที่ครอบคลุมทุกคนสำหรับบริการทางการแพทย์ส่วนใหญ่

แต่แม้แต่ในเนเธอร์แลนด์ซึ่งอาศัยบริษัทประกันสุขภาพเอกชน รัฐบาลก็ดูแลทุกอย่าง มันกำหนดกฎเกณฑ์เกี่ยวกับผลประโยชน์ที่จะต้องครอบคลุม ราคาที่สามารถเรียกเก็บได้ และสิ่งที่ต้องการแบ่งปันต้นทุน รวบรวมเงินสมทบจากนายจ้างเพื่อจ่ายค่าใช้จ่ายในการคุ้มครองทุกคนและกระจายไปในหมู่ผู้ประกันตนตามสถานะสุขภาพของลูกค้า

คริสตินา อนิมาชอน / Vox

ทั้งหมดบอกว่าประมาณ 75 เปอร์เซ็นต์ของเงินทุนสำหรับการประกันสุขภาพในเนเธอร์แลนด์ยังคงดำเนินการผ่านรัฐบาลแห่งชาติแม้ว่าผลประโยชน์การประกันที่แท้จริงจะถูกบริหารโดย บริษัท เอกชนก็ตาม

สหรัฐฯ ยืนอยู่คนเดียวในเรื่องการใช้จ่ายด้านสุขภาพที่มาจากแหล่งของเอกชน และยังไม่มีความคุ้มครองที่ครอบคลุม

4) ประเทศอื่น ๆ ควบคุมค่ารักษาพยาบาลที่เข้มงวดกว่าสหรัฐอเมริกา

ภายใต้แผนประกันเหล่านี้ รัฐบาลใช้กำลังมากขึ้นในการลดราคาค่ารักษาพยาบาลเมื่อเปรียบเทียบกับสหรัฐฯ

ในไต้หวัน นั่นหมายถึงงบประมาณโลก ซึ่งเป็นจำนวนเงินรายปีที่จัดสรรไว้ทุกปีสำหรับภาคส่วนต่างๆ ของอุตสาหกรรมสุขภาพ (โรงพยาบาล ยา ยาจีนโบราณ ฯลฯ)

ในออสเตรเลีย แพทย์ส่วนใหญ่ทำสิ่งที่เรียกว่าการเรียกเก็บเงินจำนวนมากสำหรับโปรแกรม Medicare ของพวกเขา: รัฐบาลเป็นผู้กำหนดราคา และแพทย์มักจะยอมรับ พวกเขาสามารถเลือกที่จะเรียกเก็บเงินเพิ่ม แต่ค่อนข้างหายาก พวกเขายังได้จัดตั้งระบบที่น่านับถือสำหรับการประเมินมูลค่าของยาและสิ่งที่แผนประกันสุขภาพแห่งชาติจะจ่ายให้กับพวกเขา โดยผสมผสานข้อมูลจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ ผู้ป่วย และอุตสาหกรรมยา

ในประเทศเนเธอร์แลนด์ แม้แต่กับบริษัทประกันเอกชน รัฐบาลได้กำหนดข้อจำกัดว่าการใช้จ่ายด้านสุขภาพสามารถเกิดขึ้นได้ในปีนั้น ๆ และมีอำนาจในการกำหนดการลดงบประมาณหากการใช้จ่ายเกินขีดจำกัดนั้น นอกจากนี้ยังมีการกำหนดราคาสำหรับบริการเฉพาะ เช่น บริการปฐมภูมินอกเวลาทำการ บริษัทประกันมีความยืดหยุ่นจำกัดในการทำสัญญากับผู้ให้บริการ แต่รัฐบาลจะกำหนดงบประมาณด้านการดูแลสุขภาพสำหรับพวกเขา

เราได้ทดลองกับระบบประเภทนั้นในสหรัฐฯ ตามที่ Tara Golshan กล่าวถึงในชุดข้อมูลนี้ใน เรื่องราวของเธอในแมริแลนด์ . เธอบันทึกว่ารัฐพยายามใช้แบบจำลองเช่นนี้ งบประมาณโลก เพื่อปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยอย่างไร โดยสนับสนุนให้โรงพยาบาลให้ความสำคัญกับสุขภาพของผู้ป่วย แทนที่จะมีคนอยู่บนเตียงเพียงพอหรือไม่

แต่แมริแลนด์ยังคงเป็นข้อยกเว้น และจากการวิจัยพบว่า สหรัฐฯ ใช้จ่ายมากขึ้นอย่างมากสำหรับบริการทางการแพทย์ทั่วไปจำนวนมาก เมื่อเทียบกับประเทศที่พัฒนาแล้วอื่นๆ:

คริสตินา อนิมาชอน / Vox

5) ประเทศอื่น ๆ ยังคงหาวิธีให้การดูแลระยะยาว

บางสิ่งที่เราไม่ได้กล่าวถึงมากเท่าในเรื่องราวของเรา แต่สิ่งที่เกิดขึ้นครั้งแล้วครั้งเล่าในการรายงานของฉันคือความท้าทายในการดูแลผู้สูงอายุและผู้ทุพพลภาพในระยะยาว สำหรับประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ ประชากรสูงอายุของพวกเขาจะนำเสนอความท้าทายที่ร้ายแรงทั้งในด้านต้นทุนและการส่งมอบการดูแล แผนภูมิด้านล่างแสดงให้เห็นว่าประเทศใดบ้างที่จ่ายเงินไปแล้ว (สังเกตว่าสหรัฐฯ ล่าช้าอย่างมากทั้งโดยรวมและในการลงทุนภาครัฐ) จากนั้นคาดการณ์ว่าพวกเขาจะจ่ายอะไรในปี 2050:

คริสตินา อนิมาชอน / Vox

สิ่งที่น่าสนใจที่สุดคือแนวทางต่างๆ ของประเทศต่างๆ ในการดูแลระยะยาวไม่จำเป็นต้องติดตามว่าพวกเขาจัดการกับการดูแลทางการแพทย์ที่เหลืออย่างไร ตัวอย่างเช่น ไต้หวันถึงแม้จะใช้โปรแกรมแบบจ่ายคนเดียวก็ไม่รวมการดูแลระยะยาวเป็นผลประโยชน์ Yi Li Jie ผู้ป่วยโรคไขสันหลังที่ฉันพบต้องจ่ายเงินให้กับผู้ดูแลของเธอ เธอยังต้องจ่ายค่าเดินทางเป็นจำนวนมากเพื่อไปพบแพทย์ ไต้หวันเริ่มถกเถียงถึงวิธีการเพิ่มการดูแลระยะยาวในแผนประกันสุขภาพของประเทศ แต่จะมีค่าใช้จ่ายสูง

อีกด้านหนึ่ง เนเธอร์แลนด์มีโครงการสาธารณะที่เป็นสากลเพื่อให้ครอบคลุมการดูแลระยะยาว แม้ว่าจะมีประกันสุขภาพเอกชนก็ตาม การดูแลเบื้องต้นของประเทศมุ่งสู่การตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยสูงอายุหรือทุพพลภาพ แพทย์จะเยี่ยมบ้านมากขึ้น และแม้กระทั่งโปรแกรมการดูแลหลักนอกเวลาทำการก็ถูกกำหนดขึ้นเพื่อให้สามารถเข้าถึงผู้สูงอายุและผู้ทุพพลภาพในบ้านของตนได้

แน่นอน ความต้องการของประชากรเหล่านี้ขยายออกไปมากกว่าการจัดหาการรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐาน เมื่อเร็วๆ นี้ ออสเตรเลียได้เปลี่ยนไปใช้โครงการประกันความทุพพลภาพรูปแบบใหม่ ซึ่งครอบคลุมการสนับสนุนที่ไม่ใช่ทางการแพทย์สำหรับบุคคลเหล่านั้น และผู้รับผลประโยชน์ได้อธิบายว่าแผนดังกล่าวซับซ้อนเกินไปและยากต่อการนำทาง เนื่องจาก ผู้พิทักษ์ รายงาน

ไม่ว่าระบบสุขภาพจะเป็นเช่นไร ผู้ป่วยที่ซับซ้อนที่สุดจะต้องพบกับความต้องการที่ท้าทายที่สุด ยังไม่มีใครคิดออกกระสุนเงินสำหรับการแก้ไขนั้น

6) ประกันเอกชนมีบทบาทในการดูแลสุขภาพถ้วนหน้า แต่มีข้อเสีย

ฉันคิดว่ามันกำลังบอกว่า Uwe Reinhardt ซึ่งได้รับเชิญให้เข้าร่วมในการอภิปรายของไต้หวันในช่วงปลายทศวรรษ 1980 เกี่ยวกับวิธีการบรรลุการคุ้มครองสุขภาพถ้วนหน้า มีคำตอบที่ค่อนข้างง่ายสำหรับคำถามที่ว่าระบบใดดีที่สุดสำหรับประเทศนั้น: ผู้ชำระเงินรายเดียว จะมีความเท่าเทียมและมีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่เขาไม่เชื่อว่ามันจะได้ผลในสหรัฐฯ เนื่องจากอิทธิพลของอุตสาหกรรมเอกชน

ครอบคลุมทุกคน

สิ่งที่สหรัฐฯ สามารถเรียนรู้ได้จากระบบสุขภาพของประเทศอื่นๆ

แอน มอฟแฟต จาก Vox

แต่ประเทศอื่นๆ เช่น ออสเตรเลียและเนเธอร์แลนด์ พบว่ามีบทบาทสำคัญในการประกันภัยภาคเอกชน แม้ว่าพวกเขาจะมุ่งมั่นสู่เป้าหมายเดียวกันก็ตาม อย่างไรก็ตาม ตรงไปตรงมา การประกันภัยเอกชนดูเหมือนจะเป็นการประนีประนอมทางการเมืองมากกว่า (และโดยการขยาย เพื่อสะท้อนความแตกต่างบางประการในคุณค่าของสังคม) มากกว่าการแก้ปัญหาด้านนโยบายที่ต้องการ

ออสเตรเลียมีประกันเอกชนมานานหลายทศวรรษก่อนที่จะมีการนำแผนประกันสาธารณะสากลมาใช้ในทศวรรษ 1980 พรรคการเมืองใหญ่ทั้งสองฝ่ายต่างยอมรับการมีอยู่ของโครงการดังกล่าว พรรคอนุรักษ์นิยมทิ้งโปรแกรมสาธารณะรายการแรกในยุค 70 แต่พวกเขาเลิกล้มความพยายามที่จะย้อนกลับรายการปัจจุบัน การประกันภัยเอกชนในออสเตรเลียได้ให้ทางเลือกที่ดีกว่าในการดูแลสุขภาพของพวกเขา ที่มากับค่าใช้จ่ายของส่วนได้เสียบางส่วน แต่เป็นการประนีประนอมที่ประเทศเต็มใจที่จะทำในขณะที่พยายามสร้างสมดุลในการเข้าถึงและทางเลือก

เป็นเรื่องที่แตกต่างออกไปโดยมีประเด็นที่คล้ายคลึงกันในเนเธอร์แลนด์: ระบบสองระดับแบบเก่ากำลังเผชิญกับวิกฤตอัตถิภาวนิยมในช่วงกลางปี ​​2000 เนื่องจากรัฐบาลกลางขวาเป็นผู้รับผิดชอบ พวกเขาต้องการใช้รูปแบบการแข่งขันที่ขับเคลื่อนด้วยตลาดและมีการจัดการเพื่อพยายามแก้ไข การรายงานข่าวอย่างทั่วถึงยังคงเป็นเป้าหมายร่วมกันของทุกพรรคการเมือง แต่พวกเขาก็ทำประกันโดยเอกชน เพราะมันสอดคล้องกับอุดมการณ์ของรัฐบาลที่ปกครองมากกว่า

ตอนนี้นักวิจารณ์บอกว่านั่นเป็นความผิดพลาดที่ทำให้ค่ารักษาพยาบาลในเนเธอร์แลนด์แพงขึ้น แต่เป็นแนวทางปฏิบัติที่เข้าถึงได้ในประเทศในขณะนั้น

7) ผู้ให้บริการด้านสุขภาพคงไม่มีวันมีความสุขกับบทบาทที่ยิ่งใหญ่ของรัฐบาล

ฉันจะไม่มีวันลืมแผนภูมิ Po-Chang Lee อธิบดีกรมประกันสุขภาพแห่งชาติของไต้หวันแสดงให้ฉันเห็นในระหว่างการสัมภาษณ์ของเรา เขามีคะแนนการอนุมัติสำหรับแผนชำระเงินรายเดียวบนกระดานไวท์บอร์ดขนาดใหญ่ และเขาเพิ่งแสดงให้เราเห็นถึงการอนุมัติที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในหมู่ประชาชนทั่วไปสำหรับแผนประกันแห่งชาติและความมั่นคงตลอดหลายปีที่ผ่านมา

แต่แล้วเขาก็ดึงแผนภูมิที่แสดงว่าแพทย์รู้สึกอย่างไรเกี่ยวกับโครงการนี้

นพ.โป-ชาง ลี อธิบดีกรมประกันสุขภาพแห่งชาติในไต้หวัน ณ สำนักงานในกรุงไทเป

Ashley Pon จาก Vox

เมื่อเร็ว ๆ นี้ในปี 2559 แพทย์ร้อยละ 39 กล่าวว่าพวกเขาไม่พอใจหรือไม่พอใจอย่างมากกับการประกันสุขภาพแห่งชาติ อีก 31 เปอร์เซ็นต์กล่าวว่าพวกเขาเป็นกลาง เพียง 30 เปอร์เซ็นต์กล่าวว่าพวกเขาพอใจหรือพอใจมาก (เล็กน้อย 2.9 เปอร์เซ็นต์กล่าวว่าอย่างหลัง)

ฉันพบกับความสับสนจากแพทย์สองคนที่ฉันพบในร้านกาแฟแห่งหนึ่งในตัวเมืองไทเป หนึ่งในนั้นกล่าวว่าโดยธรรมชาติแล้ว เขาเป็นคนถนัดการเมือง แต่เขารู้สึกว่าการแบ่งปันต้นทุนที่ต่ำมากของประเทศ ซึ่งผู้ป่วยต้องจ่ายออกจากกระเป๋าเมื่อไปพบแพทย์หรือโรงพยาบาล ทำให้ผู้ป่วยนิสัยเสีย เพื่อนของเขาโวยวายว่า พวกเราไม่ใช่เหล่าอเวนเจอร์ส!

แต่การร้องเรียนดังกล่าวไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในไต้หวันหรือระบบแบบชำระเงินคนเดียวเท่านั้น ข้อมูลบ่งชี้ว่าแพทย์ทั่วโลกมักผิดหวังกับระบบสุขภาพของตนเอง แม้แต่ใน ประเทศอย่างเนเธอร์แลนด์และออสเตรเลียซึ่งมีบทบาทในการทำประกันภาคเอกชนมากกว่า ดังนั้นสำหรับแพทย์ที่มีทางเลือกมากขึ้นในการปฏิบัติตนและโอกาสในการทำเงินมากขึ้น ความคิดเห็นก็แตกแยก

คริสตินา อนิมาชอน / Vox

แต่ในขณะเดียวกัน ผู้ให้บริการจากทุกที่มักจะพอใจกับการปฏิบัติจริงของยา

คริสตินา อนิมาชอน / Vox

เป็นความฝันที่คิดว่าคุณสามารถสร้างระบบสุขภาพได้โดยมีแพทย์ที่มีความสุขเท่านั้น แต่โชคดีที่หมอดูเหมือนจะได้รับยาไม่ใช่เพราะพวกเขาชอบนโยบายการดูแลสุขภาพของประเทศของตน แต่เพราะประสบการณ์ที่พวกเขาได้รักษาผู้ป่วย

8) การปฏิรูปการให้บริการด้านสุขภาพมีความจำเป็นเพื่อให้ได้รับการดูแลสุขภาพตามสิทธิมนุษยชน

ความครอบคลุมไม่เพียงพอ คุณต้องได้รับการดูแลสุขภาพให้กับผู้คนจริงๆ

ระบบทั้งหมดเหล่านี้ แม้จะมีแนวทางที่แตกต่างกันในการทำประกันผู้คน ก็ยังต้องเพิ่มการปฏิรูปอื่นๆ เพื่อปรับปรุงการรักษาพยาบาลด้วยตัวมันเอง ในไต้หวัน นั่นหมายถึงการจัดตั้งโครงการด้านสุขภาพในชนบทที่จ้างแพทย์ให้ทำงานในคลินิกที่ด่านบนภูเขา และไปเยี่ยมชุมชนพื้นเมืองซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกิจวัตรประจำวันของพวกเขา

นั่นเป็นแก่นแท้ของหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า Hong-Jen Chang อดีตผู้อำนวยการ NHIA ที่ตั้งโครงการบอกกับฉัน หลักการด้านสุขภาพ [ในฐานะที่เป็น] สิทธิมนุษยชนคือ ทุกคนควรมีสิทธิในการเข้าถึงโดยไม่คำนึงถึงภูมิศาสตร์ ศาสนา เพศ อายุ

ที่เนเธอร์แลนด์ หมอเห็นปัญหาการคลอดและหาวิธีแก้ไข หลายปีก่อน แพทย์แต่ละคนมีหน้าที่ให้การดูแลผู้ป่วยนอกเวลาทำการหากจำเป็น Elise Nillesen ผู้เดินตามรอยเท้าพ่อของเธอเพื่อเป็นแพทย์ทั่วไป จำได้ว่าครอบครัวของเธอต้องอยู่บ้านเกือบทั้งคืนเมื่อตอนที่เธอยังเป็นเด็ก และไม่สามารถพักผ่อนได้จริงๆ

Aloys Giesen แพทย์ประจำครอบครัวในเนเธอร์แลนด์ ไปเยี่ยมคนไข้ที่อายุ 65 ปีและมีภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง

Marlena Waldthausen สำหรับ Vox

แพทย์จึงเสนอรูปแบบใหม่: จะเกิดอะไรขึ้นหากพวกเขาก่อตั้งสหกรณ์เพื่อแบ่งเบาภาระ? พวกเขาจะรวมผู้ป่วยเข้าด้วยกันและแพทย์แต่ละคนจะใช้เวลาสองสามกะต่อเดือนไม่ว่าจะให้การดูแลในคลินิกนอกเวลาทำการหรือไปเยี่ยมบ้าน พวกเขาได้รับเงินเป็นรายชั่วโมงตามแผนประกันของเอกชน

ผลลัพธ์? ทุกวันนี้ คนในเนเธอร์แลนด์บอกว่าพวกเขามีปัญหาเล็กน้อยในการดูแลนอกเวลาทำการ ผู้ป่วยชาวดัตช์เพียงหนึ่งในสี่กล่าวว่าการรักษานอกเวลาทำการเป็นเรื่องยาก ในประเทศที่พัฒนาแล้วอื่น ๆ นั้นใกล้เคียงกับ 50 เปอร์เซ็นต์หรือสูงกว่านั้น

9) เป็นการยากที่จะแปลความสำเร็จของนโยบายการดูแลสุขภาพที่อื่นไปยังสหรัฐอเมริกา

บางทีการสัมภาษณ์ที่มีสติสัมปชัญญะมากที่สุดคือก่อนที่ฉันจะออกจากสหรัฐอเมริกา กับ Ellen Nolte ที่ London School of Hygiene and Tropical Medicine เธอได้ประเมินระบบการดูแลสุขภาพว่าสามารถป้องกันการเสียชีวิตได้ดีเพียงใดซึ่งควรหลีกเลี่ยงได้ด้วยการรักษาพยาบาลที่เข้าถึงได้

ฉันถามเธอว่าฉันคิดว่าเป็นคำถามพื้นฐาน คุณจะอธิบายระบบสุขภาพของสหรัฐฯ ที่เกี่ยวข้องกับประเทศอื่นๆ ได้อย่างไร คำตอบของเธอทำให้ฉันประหลาดใจ

เธอกล่าว สิ่งหนึ่งที่ทำให้ฉันประทับใจเสมอเกี่ยวกับระบบของอเมริกาคือ มีระบบเช่น 51 ระบบของอเมริกา

การดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกาแตกต่างกันไปตามภูมิศาสตร์ ขึ้นอยู่กับรัฐที่คุณอาศัยอยู่ นอกจากนี้ยังแตกต่างกันไปตามอายุ: สหรัฐฯ ทำได้ค่อนข้างดีกับประชากรอายุมากกว่า 65 ปี (ซึ่งครอบคลุมโดยโครงการสาธารณะหนึ่งโครงการ Medicare) แต่ยังประสบปัญหา กับผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 65 ปี (ครอบคลุมโดยผู้ประกันตนทั้งภาครัฐและเอกชน) เมื่อเทียบกับประเทศอื่นๆ ความเหลื่อมล้ำทางเชื้อชาติก็มีส่วนลึกเช่นกัน: มีระบบสุขภาพแบบหนึ่งสำหรับคนผิวขาวและอีกระบบหนึ่งสำหรับชนกลุ่มน้อย เมื่อพิจารณาจากความเหลื่อมล้ำทางรายได้

หากคุณต้องการเข้าถึง หากคุณมีเงิน สหรัฐฯ อาจเป็นระบบที่ดี โนลเต้กล่าว หากคุณต้องการระบบที่เป็นธรรม อาจจะไม่ดีที่สุด มันอาจจะดีกว่าที่จะดูที่อื่น

โรงพยาบาลซีนายในบัลติมอร์ รัฐแมริแลนด์ เสนอโปรแกรมการดูแลที่บ้านที่ออกแบบมาเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้คนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำแล้วซ้ำเล่า ที่นี่ Shirley Crowder วัย 70 ปี ซึ่งสูญเสียขาทั้งสองข้างเนื่องจากโรคเบาหวาน ได้พูดคุยกับ Gwen Mayo ผู้จัดการเคสของเธอระหว่างการเยี่ยมบ้านทุกสัปดาห์

แอนดรูว์ แมงกัม จาก Vox

ไต้หวันและออสเตรเลียมีประชากรประมาณเท่าๆ กับเท็กซัส แต่ของไต้หวันมีอยู่บนเกาะเล็กๆ นอกชายฝั่งจีน และออสเตรเลียเป็นทวีป เนเธอร์แลนด์เป็นหนึ่งในประเทศที่มีประชากรหนาแน่นที่สุดในโลก สหรัฐอเมริกาเป็นหนึ่งในประเทศที่น้อยที่สุด

จากนั้นคุณมีความแตกต่างทางการเมือง Uwe Reinhardt มีชื่อเสียงไม่เชื่อว่าผู้ชำระเงินรายเดียวสามารถทำงานในสหรัฐอเมริกาได้ ไม่ใช่เพราะไม่ใช่ความคิดที่ดี แต่เพราะรัฐบาลยึดถือผลประโยชน์ขององค์กรมากเกินไป ความล้มเหลวล่าสุดของกฎหมายเรียกเก็บเงินที่น่าประหลาดใจเมื่อเผชิญกับการต่อต้านในอุตสาหกรรมเป็นสัญญาณเตือนสำหรับนักปฏิรูปที่ต้องการ

คำตอบที่ไม่น่าพอใจก็คือ สหรัฐฯ สามารถเรียนรู้อะไรจากความสำเร็จของประเทศอื่นๆ เหล่านี้ได้บ้าง? คือ: มันซับซ้อน แต่ความหวังของฉันสำหรับชุดนี้ก็คือมันจะพูดถึงประเภทของค่านิยมและกลยุทธ์ ถ้าน้อยกว่านโยบายเฉพาะที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุการดูแลสุขภาพถ้วนหน้า

ระบบสุขภาพทุกระบบมีความแตกต่างกัน แต่พวกเขาทั้งหมด ยกเว้นของเรา ได้คิดหาวิธีที่จะทำให้การไม่มีประกันหรือล้มละลายจากค่ารักษาพยาบาลกลายเป็นอดีตไปแล้ว สหรัฐสามารถทำได้ดีกว่า


ถามดีแลนอะไรก็ได้

ต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าทั่วโลกหรือไม่? อ่านคำตอบของ Dylan Scott สำหรับคำถามของคุณใน Reddit แต่ .


ชุดนี้เกิดขึ้นได้ด้วยทุนจากกองทุนเครือจักรภพ เนื้อหาทั้งหมดเป็นอิสระด้านบรรณาธิการและผลิตโดยนักข่าวของเรา